“卞大爺，您這血壓控制得不錯，就是血糖還得再注意些，飲食方面要注意少鹽少糖，記得按時吃降壓藥……”在鹽城市大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)同豐村，家庭醫(yī)生周建浩在耐心地給花農(nóng)卞大爺叮囑注意事項。這溫馨的一幕，正是大豐區(qū)為轄區(qū)群眾提供全程健康管理服務(wù)的生動縮影。

據(jù)悉，近年來，隨著人口老齡化加速、慢性病發(fā)病率上升，以及群眾健康需求逐步多元化，大豐區(qū)聚焦服務(wù)精準化、智能化、協(xié)同化，不斷探索創(chuàng)新，從預(yù)防、干預(yù)到診療、照護，構(gòu)建起全周期、個性化的健康管理體系，推動全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目均衡發(fā)展。今年，全區(qū)常住人口64.29萬人，建立電子健康檔案58.57萬份，登記在冊管理高血壓、2型糖尿病、嚴重精神障礙患者、肺結(jié)核患者、慢性阻塞性肺病患者、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人等各類重點人群22.11萬人。

一份健康檔案，記下身體狀況的細枝末節(jié)

早在2009年，大豐區(qū)三龍鎮(zhèn)東紅村村醫(yī)蔣桂琴就主動聯(lián)系李阿姨，為其建立了一份詳細的健康檔案。這份檔案里不僅記錄著身高、體重、血壓等基本信息，還包含生活習(xí)慣、既往病史，甚至連偶爾會關(guān)節(jié)疼痛的小毛病都被記錄在冊。15年來，大豐區(qū)累計建立健康檔案85.34萬份，群眾知曉率、滿意度穩(wěn)步提升。

“當(dāng)時我還納悶，記這些有啥用？不光記數(shù)據(jù)，連我愛吃腌菜、不愛運動這些習(xí)慣都寫上了?！崩畎⒁陶f，蔣醫(yī)生每次上門隨訪，都會根據(jù)檔案“對癥下藥”“您看，上次讓您少吃腌菜，這次血壓就降了點，再堅持堅持？”如今，李阿姨吃的飯菜里的鹽含量少了，每天還會跟著村里廣場舞隊伍跳上半小時，這些變化都被蔣醫(yī)生認真地記在檔案里。

一次免費體檢，掃除健康隱患的潛在威脅

每年一次的免費體檢，是大豐區(qū)小海鎮(zhèn)溫泉村張奶奶最期待的“健康福利”“一開始我還不想去，覺得自己身子骨硬朗，查不查都一樣?！睆埬棠袒貞浾f，是溫泉村村醫(yī)顧勇“三顧茅廬”，說去了能領(lǐng)一份體檢報告，讓子女也放心，方才動了心。沒想到，這次體檢還真查出了問題。

心電圖顯示張奶奶有心肌缺血跡象，血壓也偏高，顧勇當(dāng)即建議其做進一步檢查。“當(dāng)時我嚇了一跳，平時除了偶爾頭暈，沒覺得有啥大事啊?！痹陬櫽碌闹笇?dǎo)下，張奶奶去鹽城市大豐區(qū)小海中心衛(wèi)生院做了心臟彩超，確診為早期高血壓性心臟病，需要長期服藥和監(jiān)測。正是這件事，使得張奶奶打心底里認可了免費體檢的好處。

在大豐區(qū)，每年如期舉行的老年人免費體檢都是由其所在村衛(wèi)生室提前預(yù)約，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織專業(yè)團隊下村開展體檢，對于行動不方便的老年人，衛(wèi)生院還會組織團隊上門體檢。體檢項目也非常全面，從血常規(guī)、尿常規(guī)到肝功能、腎功能，再到心電圖、腹部B超等，今年還增加了DR和糖化血紅蛋白檢測項目，每一項檢查都是對老年人身體狀況的一次深度“掃描”。今年以來，大豐區(qū)已有11.3萬名老年人參加了健康體檢，健康體檢率達69.3%。

一本健康日歷，守護慢病患者的每日健康

清晨6點，大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)同豐村卞大爺推開窗，深吸一口帶著郁金花香的空氣。桌上攤著一本“健康日歷”，卞大爺在“今日任務(wù)”欄上打了個勾——“測血壓，記數(shù)值”。這個其貌不揚的本子，是卞大爺近兩年的“寶貝”，里面記著血壓血糖、生活飲食、服藥提醒，還有家庭醫(yī)生周建浩的手機號碼。

在大豐區(qū)，像卞大爺這樣接受全程健康管理的慢病患者已有10.37萬人，全區(qū)規(guī)范管理率達71.29%。

一支健康團隊，踏遍卯酉大地的街頭巷尾

大豐區(qū)衛(wèi)生健康委員會基婦科負責(zé)人說:“這幾年，我們每家衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都配了‘1+1+N+1’家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，由家庭醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員，以及區(qū)級?？漆t(yī)生組成。

家庭醫(yī)生服務(wù)團隊定期在轄區(qū)內(nèi)開展巡診、健康宣講和隨訪服務(wù)，就是為了當(dāng)好基層群眾健康守門人?！睋?jù)悉，截至目前，大豐區(qū)共有家庭醫(yī)生服務(wù)團隊153個、參與醫(yī)師730人。

從建立檔案到定期體檢，從給慢性病患者提供“健康日歷”式精準管理，再到“1+1+N+1”家庭醫(yī)生服務(wù)團隊走遍街巷服務(wù)轄區(qū)全人群，大豐區(qū)以全流程、廣覆蓋的健康管理，為群眾編織起一張堅實的“健康防護網(wǎng)”。未來，大豐區(qū)還將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，讓更多轄區(qū)群眾在“家門口”就能享受到貼心、專業(yè)的健康呵護，真正實現(xiàn)轄區(qū)全人群“病有所醫(yī)、康有所護”的幸福生活。

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